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近视治疗>远视

内容简介:

远视是平行光线进入眼内后在视网膜之后形成焦点,外界物体在视网膜不能形成清晰的影象。病人主观感觉看远模糊,看近更模糊。用凸透镜矫正远视。轻度的远视,通过晶体的调节,主观感觉不明显。随着年龄的增大,调节力下降,视疲劳,视物模糊等症状慢慢表现出来。


症状简介:

远视眼的危害一:眼睛更容易疲劳

远视眼无论是看近和看远都是需要调节的,长时间下去的话,眼睛也就比较容易疲劳了。只是由于眼睛的内直肌长期过度收缩,会发生睫状肌疲劳,眼睛感觉发胀,眼睛疼痛等,隐晦影响到孩子的上课的注意力。

远视眼的危害二:容易形成斜视

远视眼患者如果一只眼睛的远视严重,为了能够更清楚的看清事物,必须要增加调节,内直肌的兴奋性会比正常眼增加,因此,很多的远视患者会习惯使用注视眼,而那个度数比较高的远视眼也就不会经常使用了,时间长了之后,有些远视眼会形成“斗鸡眼”。一般斜视患者多数由高度远视造成的。内斜视会进一步的影响视力,还会影响到双眼单视功能,影响眼睛的外观,进而会产生心理问题。

远视眼的危害三:形成弱视

远视眼患者看近和看远的时候,视网膜黄斑不能够形成清晰的成像,会影响到视觉的发育,而这种状况在孩子的发育阶段出现的话,会引发不同程度的弱视,导致视力下降,视功能异常。


病因简介:

远视眼中最常见的是轴性远视,即眼的前后轴化正视眼短些。这是屈光异常中比较多见的一种,在出生时,人的眼轴平均约为17.3mm,从眼轴的长短来看几乎都是远视。可以说婴儿的远视眼是生理性的,之后随着婴儿身体的发育,眼的前后轴也慢慢增长。待到成年,人眼应当是正视或者接近于正视。有些人在眼的发育过程中,由于内在(遗传)和外界环境的影响,使眼球停止发育,眼轴不能达到正常眼的长度,因而到成年时仍保持婴儿或幼儿的眼球轴长,称为轴性远视眼,反之发育过程即成近视眼,真正屈光度为零的正视眼是少数。

一般来说,人类远视眼眼轴较短的程度并不很大,很少超过2mm。按照眼屈光学计算,每缩短1mm约代表3D的改变,因而超过6D的远视是少见的,但也有高度远视眼,并且有的眼睛虽不合并其他任何病理性变化,也会高达24D。在病理性发育不正常中,例如小眼球,其远视程度甚至还会超过24D。 

眼的前后轴变短,亦可见于病理情况眼肿瘤或眼眶的炎性肿块,可使眼球后极部内陷并使之变平;再者球后新生物或球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移;一种更为严重的情况可以由视网膜剥离所引起,这种剥离所引起的移位甚至可使之触及晶体的后面其屈光度的改变更为明显。


危害简介:

患远视的儿童应及早验光配镜。家长如果发现自已孩子不爱看书,诉说看书稍久就会感到迹模糊、眼胀、头痛、学习成绩不好,就必须及时到医生那儿检查,检影验光。如确定为远视(包括远视散光),要抓紧在8岁以前的黄金时机,配戴合适的眼镜,千万不要拖延。否则到12岁以后配镜,视力提高就会很困难,更不用说恢复双眼同视功能了。

儿童远视配镜前,一定要先以睫状肌麻痹剂扩瞳后,充分散大瞳孔的条件下验光。配镜原则为

(1)低度远视。即300度以下学龄前儿童,视力正常或接近正常,无视力疲劳症状者可暂不配镜。因为许多小儿都有300度的生理性远视。有视力疲劳症状者,若戴镜后能够提高视力,则应配戴。但不一定配足,可保留50~100度。

(2)中高度远视,即大于300度以上者,此类儿童,远近视力均有不同程度下降,大部分有视力疲劳症状。可分阶段配镜。先戴上稍低于验光所德度数的远视眼镜,待适应后再按验光结果将全部远视度数比例给予处方,配戴第二副眼镜。

(3)有眼球内斜者,原则上要配足远视度数。尤其是戴镜后内斜完全矫正或基本矫正且获德双眼单视功能者,即使戴镜后视力反而降低,亦要按医嘱配足度数。若戴镜后眼位暂无改观,且视力下降瞒显,上课时黑板也看不清,走路亦有困难,则开始时可适当戴浅一些度数的眼镜,待适应后,再重新配镜给足度数。通常情况下,初戴眼镜总会有些不舒服,一般戴2个月以上便会适应。戴镜适应后要坚持常戴忽摘,并经常检查视力,对伴有弱视者要常遮盖健眼并训练患眼,以使患者视力恢复正常。

远视眼除了影响远近视力之外,还因调节肌之一——直肌长期过度收缩,致使发生肌肉疲劳症状,眼球酸胀,眼眶疼痛,同时伴有头昏脑胀。患儿会出现上课时精神不集中,记忆力不佳,讨厌看书写字,因而学习成绩下降。

远视眼者,其调节力加强后,必定会增加内直肌的兴奋性。如果一只眼的远视程度严重,为使该眼看清物景,必须增加调节,内直肌的兴奋性必然比正常眼增加,因之,有的远视眼遂形成内斜视。所以,斜视眼多数出现在远视度数较高的患儿。有屈光参差的远视伴斜视患者多数都习惯用注视眼(远视度数较低之眼)工作和学习,而将不使用的斜视眼搁在一边,时间久后,就会导致斜视眼成为弱视眼。


检查简介:

远视眼应该做哪些检查?

(1)弥散光下进行眼外观检查 包括眼球大小和险形的对称部分病人可呈内隐斜或内斜视多见于学龄前儿童少部分病人也有外斜视遮盖法可判定是隐性或显性。

(2)视力检查 远近视力的正确检查与灵活分析对于远视的快速诊断有很大帮助青少年的眼睛有很强的调节作用轻度远视时远近视力皆可正常;青少年高度远视和中年人中度远视远近视力均减退。

(3)检眼镜检查 最常见的表现是视乳头较小色泽红润边缘稍模糊高度远视者可合并发生淡黄色团状透明的脉络膜小疣大者可有视野缺损在乳头的下方往往形成一种新月形的变化这种变化一般认为是先天性的因而并不造成视力明显的降低相对地说远视眼的黄斑部比正视眼者要离开乳头远些。

(4)主观验光法检查和客观检影法检查并用球柱镜联合予以矫正

另外有条件的话还可做前房角镜检查前房角常略浅

远视辅助检查

1.超声检查 应用B超进行眼轴长度前房深度晶状体厚度等指标的测量。

2.电脑验光及检影镜检查 需要在充分的睫状肌麻痹状态下进行对青少年更为如此。


治疗简介:

远视眼用凸透镜矫正。轻度远视如无症状则不需矫正,如有视疲劳和内斜视,即使远视度数低也应戴镜。中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力,消除视疲劳及防止内斜视的发生。

远视的原因无非有2点:有相对正常的角膜曲率但眼轴较短(轴性远视);有相对正常的眼轴长度但角膜曲率较平(屈光性远视)。无论哪种情况,远视的处理都是相似的。

远视的矫正可以通过框架镜角膜接触镜或者屈光手术治疗

远视框架眼镜矫正

框架眼镜矫正 判断给予多少的正镜片进行代偿是一个比较头痛的问题因为远视患者的远视力很少受到影响而我们的目的是在更多情况下缓解患者的症状。对于大多数患者,适应正镜片都比较困难因为他们觉得视力的改善不显著在未矫正状态下,他们完全能用过多的调节而达到对比度的提高。当这种对比度的提高通过镜片矫正来实现时,尽管视力可能没有差异,患者也会感觉是“模糊”这种“模糊”的感觉在有些患者是比较轻微的但有些患者则反应很强烈。

为了减少适应的问题,检查所得的正镜片度数需要做一些调整,使患者保持一些额外的调节要告诉患者所给予的镜片是用来缓解症状减轻调节负担的,而不是提高视力的。

(1)远视患者的处方原则:一般经验是用处方来缓解患者的主诉,即如果患者无症状而且未表现出调节集合的异常,则不需要给予戴镜只需进行随访观察;然而如果患者一旦有症状,就需要给予一定度数的镜片在远视矫正过程中,他们的年龄因素也很重要要注意参考因为随着年龄的增长调节逐渐降低,显性远视逐渐提高对于特定人群要采取特定的处方原则:

①刚出生到6岁:除非患儿表现出视力和双眼视功能的异常,抑制或学习成绩较差,否则显性远视即使达2D,3D都不需要矫正

②6~20岁:如果症状确实可给予正镜片矫正但一般主张保守观察如果都给予全矫,会由于习惯性的调节而出现视物模糊。由于年龄轻调节相对较强,正镜度数应做较大减量以利于适应。

③20~40岁的成人患者,屈光状态已经比较稳定。随年龄增长调节幅度逐渐下降隐性远视逐渐转换为显性远视如果出现症状,远距离可给予正镜片矫正度数可做适度减量;近距离则需全矫。

④40岁后,患者逐渐开始老视随着显性远视的增加,看近,看远都需要正镜片矫正。远距离可做少许减量近距离应予以全矫此年龄段可采用双光镜矫正。

⑤内斜:全矫,有可能需要附加度数。

⑥外斜:给予部分矫正以减少继发外斜的因素。

(2)睫状肌麻痹验光:当雾视(fogging)或其他方法都不能控制调节时,可以进行睫状肌麻痹与近视不同,远视患者可以通过自己的调节来部分代偿屈光不正,睫状肌麻痹验光常用于处理有配合困难的远视患者智障患者,注意力不能集中的儿童,年轻的远视患者以及癔症患者。“湿性”验光(wet refraction)就是指在睫状肌麻痹状况下的验光;而“干性”验光(dry refraction)就是无睫状肌麻痹状况下的常规验光。

blob.png远视的睫状肌麻痹验光

通过湿性验光通常可以发现隐性远视,其反映的结果是一个相对准确的屈光状态但这个结果并不一定全部需要矫正它只是提供了一个起始值。正常眼休息状态时仍有张力性调节(tonic accommodation,TA)以保持睫状肌一定的收缩,而远视眼由于长期处于过度调节状态,其TA要更大一些随着年龄的增长,张力性调节逐渐减少,显性远视量逐渐增大一般的雾视等方法并不能放松张力性调节。因此,两种类型验光的差异很大程度上就是张力性调节量的差异,必须从湿性验光的结果中减去一定量,这样才能提供在无睫状肌麻痹状态下的清晰视力。

年轻患者有较大的调节幅度,足够代偿高度数的远视在未矫正状态下这部分的调节力经常使用不同程度地演变为隐性远视,在干性验光过程中无法被放松。如果这时使用湿性验光结果,就会给患者额外的正镜片,而超额调节又处于活动状态,结果造成视远物模糊。这时需要在湿性验光结果的基础上进行适当的减量,以保留患者部分调节从而减少调节适应的问题。正镜片度数的减少一般是按照两种类型验光结果的差异程度来决定的。如果差异很小说明干性验光的结果已经包含了绝大部分远视量。减少量还可以根据湿性验光结果与患者原来配戴的老处方的差别来决定。如果差别很小患者的适应一般比较容易;如果差别很大则需要降低正镜片的度数以保证远视力的清晰以减少适应问题。

尽管使用睫状肌麻痹剂的目的是尽可能地麻痹调节,但往往并不能完全麻痹残余的调节(resident accommodation)可以通过以下方法发现:当使用麻痹剂之后,作用达峰值时,让患者注视40cm处的标准视标如果患者可以看清说明残余的调节至少为2.5D这时加负镜片直到视标完全模糊为止所加的负镜片度数加上2.5D就是睫状肌麻痹剂没有完全麻痹的残余调节量。


预防保健简介:

 远视眼的视力可因远视程度的深浅及年龄的大小而有近、远视力正常或近视力差,远视力好,或者远近视力均差几种情况。

远视眼易产生视疲劳、近距离工作或阅读时间不能持久,应验光检查,然后配适宜的凸球面透镜即可以解决。

对于青少年远视眼又有内斜者一定要滴睫状肌散瞳验光配镜。

凡是发现有斜视的儿童,应及早来医院检查,散瞳验光配戴适宜度数的眼镜,有利于视力提高,矫正部分斜视及防止弱视产生。


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