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鼻科专区>鼻出血

内容简介:

鼻出血(Epistaxis)是临床常见的症状之一,可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致。鼻出血

多为单侧,少数情况下可出现双侧鼻出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复鼻出血可导致贫血。


症状简介:

鼻出血由于原因不同其表现各异,多数鼻出血为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可呈持续性出血。出血量多少不一,轻者涕中带血、数滴或数毫升,重者可达几十毫升甚至数百毫升以上,失血性休克导致。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。

出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区(Little’s 区),有时可见喷射性或搏动性小动脉出血,少年儿童、青年年鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血,常常与高血压和动脉梗化有关,出血部位多见于鼻腔后部,位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻~鼻咽静脉丛(Woodruff venous plexus)及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛,不易止血,出血常迅速流入咽部,从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔交替或同时出血。


病因简介:

发病原因

引起鼻出血的原因很多,可因鼻腔本身疾病引起,也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。


鼻出血局部原因

(1)鼻部损伤 ① 机械性创伤:如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等,是引起鼻出血常见的原因。② 气压性损伤:在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤:头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿,或上皮脱落,也可出现鼻出血。

(2)鼻中隔偏曲:多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲的凸面,该处黏膜较薄,空气气流的流向在此处发生改变,故黏膜变得干燥,以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者,由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落, 可引起反复鼻出血。

(3)鼻部炎症:①鼻部非特异性炎症:急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血,出血量一般不多。②鼻部特异性感染:结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。

(4)鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤:其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。

(5)鼻腔异物:常见于儿童,多为单侧鼻出血,因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物,如水蛭等,可引起反复大量鼻出血。


鼻出血全身原因

(1)出血性疾病及血液病:①血管壁结构和功能缺陷性疾病:如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血有病等。②血小板数量或机能障碍性疾病:如原发性血小板减少、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病:如各型血有病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强:如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。

(2)急性发热性传染病:如上感、流感、出血热猩红热疟疾麻疹伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害,鼻黏膜充血、肿胀及干燥,以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少,多发生于发热期,且出血部位多位于鼻腔前部。

(3) 心血管系统疾病:①高血压动脉硬化高血压动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。 ②静脉压增高:肺气肿、肺源性心脏病二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。

(4)其他全身性疾病妊娠绝经前期、绝经期均可引起鼻出血,可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血尿毒症也可引起鼻出血鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。


鼻出血发病机理

鼻腔内血管分布丰富,上述各种病因作用下均可导致鼻出血的发生。

鼻腔的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉,眼动脉在鼻腔的主要分支为筛前动脉和筛后动脉;上颌动脉在翼腭窝相继分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。筛前动脉主要供应鼻腔外侧壁的前上部、鼻中隔前上部,筛后动脉供应鼻腔外侧壁的后上部、鼻中隔后上部,并与蝶颚动脉分支吻合。蝶腭动脉分支供应鼻中隔后部、下部及前下部。眶下动脉分支供应鼻腔外侧壁的前部。腭大动脉供应鼻中隔前下部分。另外颈外动脉的面动脉分支上唇动脉供应鼻前庭及鼻中隔前下部。蝶腭动脉的分支、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉的分支与腭大动脉在鼻中隔前下吻合形成网状动脉丛,称为Little’s 区,是鼻出血最常见的部位。

鼻腔静脉在鼻腔吻合形成网状静脉丛,位于鼻中隔前下方的克氏静脉丛(Kiesselbach venous plexus)和位下鼻道外侧壁后方临近鼻咽部的吴氏静脉丛(Woodruff venous plexus)均为鼻出血的好发部位。



危害简介:

孕妇流鼻血常累及胎儿的健康,严重流鼻血者可引起胎儿窘迫,甚至早产或死胎。

    引起失血性贫血,短期内失血较多引发急性失血性贫血,长期反复少量流鼻血引发慢性失血性贫血。

      引起失血性休克,主要发生于年老体弱者,因其心、肺、肾代偿功能差,急性大量失血或流鼻血持续不止,容易导致休克。

        失血性贫血造成内耳缺血缺氧,引发老年性耳聋。

          导致血压突降,使急性冠状动脉供血不足,对原有心血管机能不全者,更易促使发作或加重。经常流鼻血还可诱发充血性心力衰竭和肺水肿,严重贫血还会导致心肌梗死,是经常流鼻血致死的原因之一。

            高血压动脉硬化是高血压患者流鼻血的主要原因,如滥用止血剂、促凝血剂及降压药物,流鼻血会造成脑血管意外的发生。

              经常流鼻血使鼻腔血液进入上颌窦腔,当窦腔有潜在感染病灶时,进入窦腔的血液以病灶为核心凝固,形成洋葱样浅黄色肿瘤样组织,故称为炎性坏死性假瘤。肿块对其周围组织,特别是内侧壁骨质长期压迫,可使骨质破坏吸收,炎性坏死组织刺激局部又可引起出血。

                经常流鼻血引起窒息最直接的原因是血液误吸、下咽部血凝块阻塞、喉及下咽部粘膜表面血肮脱落等。年老体弱、昏迷或咽喉粘膜表面麻醉的患者,流鼻血较易发生窒息。

                  经常流鼻血可引发心肌梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、肺炎和败血症、小肠梗死、骨肉瘤、肝硬变、淀粉样变性和血液误吸,进而导致死亡。

                    小儿经常流鼻血容易贫血,脑供血不足导致小儿记忆力减退、视力下降、免疫力低下,意力不集中、学习成绩下降;流鼻血过多营养流失就多,在12-16岁青春期突出表现为身材矮小。


                    检查简介:

                    (1)鼻中隔前下方的出血:该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支,在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区,是常见的出血部位。

                    (2)鼻中隔前端底部出血:若该处有搏动性出血,可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止,表示上唇动脉鼻中隔支破裂,治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

                    (3)鼻腔顶部出血:头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查,血液自鼻腔顶部下流,提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行,筛窦骨折时可发生严重出血。

                    (4)假性动脉瘤出血:如头部外伤数日后发生严重鼻出血,应检查患者视力、眼肌功能,警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。颈内假性动脉瘤的诊断依据:①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。  


                    治疗简介:

                     体位与活动  患者一般取坐位或者半坐位;疑有休克时,可取平卧位。烦躁者给予镇静剂,使其之快速进入安静状态寻找出血病因,进行病因治疗

                    止血

                    1. 简易止血法及寻找出血点。多数鼻出血位于鼻中隔前段,出血量少,可嘱患者用拇、食两指紧捏鼻翼5-15分钟,令患者张口呼吸。同时用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈,促使血管收缩平,减少出血。松指后仍有出血者,可用浸有1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。之后也便于寻找出血点。

                    2. 填塞法:适用于出血较据、渗血面较大或出血部位不明者。可利用鼻腔可吸收性物如淀粉海绵、明胶止血海绵及纤维蛋白绵等填塞鼻腔;也可用凡士林油纱布,抗生素油膏纱条或碘伏纱条做鼻腔填塞;对以上方法不能奏效者,可采用后鼻孔填塞法,或用气囊及水囊压迫止血。  

                    在大出血期间,24小时内,应每小时测量记录脉搏、血压、氧饱和度。已出现休克症状者,应注意呼吸道情况,对合并有呼吸道阻塞者,应首先予以解除,同时进行有效的抗休克治疗。


                    饮食 

                     要加强营养,少进或忌食烟、酒、辛辣刺激性食品,忌咀嚼硬物。帮助患者做好口腔护理,防止嘴唇干裂或口腔感染。


                    心理护理  

                    保持良好的心态,配合治疗。

                    出血时禁止用热水洗脸,头位不能低于腰部,睡眠时枕头宜高些。

                    尽量控制喷嚏和咳嗽,控制不住的,在咳嗽时捏紧鼻翼。保持大便通畅,防止用力屏气,防止再次出血。

                    1. 禁止挖鼻

                    2. 嘱患者将流入口腔内的血液块吐出,不要吞咽。

                    3. 如系全身性出血,必须同时治疗其原发病。

                    4. 继续观察鼻腔有无活动性出血,并准备好床旁插灯、吸引器、鼻止血包,以备再次出血的紧急处理。

                    5. 注意观察纱球填塞情况,防止脱落而引起窒息或再出血情况。

                    告知患者前后鼻孔填塞的时间,让患者有心理准备,增加耐受不适的能力。


                    安全护理  

                    两侧床栏拉起,防止坠床。尽快准备好以使患者能及时送入院。转至诊断性检查部门/手术室或出院。


                    预防保健简介:

                    少进或忌食烟、酒、辛辣刺激性食品。

                    患有高血压病者,时常注意血压的降压动态。

                    接触有害气体时应取有效的卫生预防措施

                    有鼻妞史者,尤其为时令性发作的,要注意工作与环境,不能过于干燥、高温及有灰尘。

                    出血时,注意安静与休息,饮食方面要增加营养。出血多时,取半卧位。大出血时,用冷毛巾湿敷前额。并应立即到医院就诊。

                    维生素CKP及微量元素钙等缺乏时,容易引起鼻出血。

                    内分泌失调:代偿性月经,先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中雌激素含量减少,鼻粘膜血管扩张所致。

                    遗传性出血性毛细血管扩张,肝、肾慢性疾病以及风湿热等,也可伴发鼻出血。


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