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咽喉专区>咽喉异物

内容简介:

咽喉异物为耳鼻喉科门急诊常见疾病之一。异物种类很多,包括动物骨骼、假牙以及其他异物。此病如果诊断明确,处理得当,一般不会导致严重后果。但如果异物种类较为特殊,症状不典型,或者异物由咽喉部坠入气管内或者食管内,或者继发感染,常常会导致比较严重的并发症,个别病例甚至会危及生命,因此对于咽喉部异物要做到“早诊断、早处理”。切忌胡乱吞咽馒头、饭团或者饮用食醋,这些措施不仅不能解决问题,还可能会进一步加重病情。


症状简介:

一般有比较明确的异物摄入史;部分患者病史可能不典型。

鼻咽部异物留存较为少见,一般多由鼻腔内异物后坠或者呕吐时食物反流进入鼻咽部。常常伴有鼻腔堵塞症状,可有流涕,鼻涕可带臭味。严重患者可以并发中耳炎导致听力下降。

口咽异物因为异物种类以及刺入部位不同,患者一般有明显的咽部异物感或刺痛,吞咽时明显加重,因吞咽痛常有流涎或吞咽困难。咽喉部异物刺激黏膜,轻则发痒咳嗽,重则引起咽喉黏膜水肿或者脓肿,发生喉梗阻的情况。异物停留于咽喉部容易继发细菌感染,患者一般有疼痛加重或者发热症状,严重者可出现颈深部感染甚至脓肿。感染灶如果扩散,可以累积纵隔,引发纵隔感染,危及生命。

咽部异物在强行吞咽大团食物时,可以穿透咽壁黏膜,移行于颈部其他处,可以出现颈部包块、感染或者声音嘶哑等症状。

研究表明会厌谷为咽喉部异物最容易停留的部位,其次为扁桃体周围。

婴幼儿鼻咽部异物一般多以鼻部症状为首发表现,可以出现流涕或者恶臭,除常规视诊外,可以考虑进行触诊检查。必要时牵引软腭,应用鼻咽镜多可查出异物。此外儿童因为扁桃体肥大,口咽异物多数容易留存于扁桃体周围。

儿童喉异物一般发生在5岁以下幼儿,是非常危险的疾病。因为声门裂为呼吸道最为狭窄的部位,所以嵌顿于声门附近的异物才能停留于喉腔,较小的异物则通过声门进入气道,形成气管或者支气管异物。因为喉异物发生率远远低于气管或支气管异物。儿童喉异物一般在进食时出现,也可以因口含异物,突然跌倒或哭闹时被吸入喉部。一般表现为剧烈的咳嗽、呼吸困难以及发绀。部分患儿可在数分钟内发生窒息,导致死亡。

生物类异物,如蚂蝗等,形成喉异物时可出现呼吸时声响,间接喉镜下可以看见蚂蝗在喉内活动,停留于声门下区时,则可见其部分于声门处伸出。



病因简介:

1.小儿口含异物,哭闹或者跌倒时异物坠入。

2.进食仓促,误吞咽鱼刺或者骨片。

3.老年人假牙松动脱落。

4.精神病患者、长期卧床患者。

5.医源性异物。

6.寄生虫感染。

7.自杀倾向。



危害简介:

 咽部异物如果长期滞留,可能引发扁桃体炎或者扁桃体周围炎;喉部异物可能会向下坠入食管或者气管内;异物留存于颈部组织内可以导致颈部感染,进而导致纵隔感染;部分质地较硬或者较为锐利的异物可能会发生移行,刺入喉室或者损伤喉返神经导致声音嘶哑;极特殊情况下可能会损伤到颈胸部大动脉,导致严重出血危及生命安全。


检查简介:

1.电子纤维喉镜

通过将内镜从鼻腔进行咽喉部,进行细致的检查。必要时可进行异物取出以及活检手术。优点是视野清晰,创伤较小,已经逐渐成为耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一。在咽喉部异物诊断与治疗中起着重要的作用。

2.X线检查

金属异物,如假牙等,可以通过X线检查明确其大小和位置。

3.CT或者MRI检查

长期留存于咽喉部异物,刺入处一般多有肉芽组织生长,异物已经被遮盖,诊断困难。有时需要CT或者MRI检查以进一步明确诊断。



治疗简介:

1.治疗原则

喉部异物的治疗原则主要是不让异物进一步坠入到下呼吸道,确诊以后尽快取出,以解除窒息危险。分为间接喉镜下取出术、直接喉镜下取出术以及颈外径路取出术。

2.间接喉镜取出术

异物位于喉部以上位置,患者配合良好可考虑此法。首先使用的卡因做黏膜表面麻醉,在间接喉镜照视下,用弯钳挟持异物迅速取出。此法的优点在于患者痛苦较小,手术简单迅速,适合急诊进行快速处理。但不适用于声门或者声门下异物,以避免将异物推入气管深处。

3.直接喉镜下异物取出术

成人及儿童均可采取的手术方式,缺点是需要进行严格的术前准备和手术环境。术前需要准备直接喉镜、吸引器、喉钳,此外为防止异物进一步坠入,也需要准备支气管镜、食管镜以及相应的异物钳,方便追踪取出,防止病情进一步恶化。术前注射阿托品减少唾液分泌,可服用鲁米那进行镇静,成人术前有假牙时需要将其取出。患者采取仰卧位,插入直接喉镜,如果看到的异物不大,可直接取出。如果为扁平异物,需要将其平面旋转至与声门裂平行状,再行取出,减少阻力,避免损伤声门。如果为尖锐异物,若尖端向下,只需要用异物钳将其后端夹住即可拉出;如果异物尖端向上,并且已经刺入周围组织,则需要将尖端向下退出组织,然后用异物钳的咬合口夹住并且保护尖端,再从喉镜中取出。对于长而尖锐的异物,强行通过直接喉镜下取出,可能会伤及周围组织,应该改用喉或者气管切开手术取出。

4.颈外径路取出术

此法极少应用,只有在没有喉内异物取出设备或者特殊异物时(如尖端向上而且较长的异物)才使用。一般路径有三种,分为甲状软骨切开、环甲膜切开以及气管切开取出术。患者采取仰卧位,肩部垫高,可以采用局麻。甲状软骨切开取出术在颈中线直接切开甲状软骨进入喉腔,见到异物即可直视下取出。优点为对声门上下处异物均可采用,缺点为损伤甲状软骨,对儿童较为不利;环甲膜切开取除术在颈中线开口暴露喉部后,于环甲膜处行横切口,取出异物,优点是对喉损伤较小,但仅适合声门下异物;气管切开取出术则适用于喉异物且已经发生呼吸困难者,先通过手术缓解呼吸困难症状,用止血钳逆行向上钳取异物。此法对于嵌顿于声门下较大的异物或者尖端向上的异物均有效。

对于已经并发有咽喉部感染或者颈深部感染的患者,首先需要进行抗感染治疗;形成脓肿的病例需要先进行切开引流。然后再进行异物取出手术。



预防保健简介:

对于5岁以下儿童,应该在家长的陪护下进食瓜子以及豆类食品,避免进食过程中嬉笑打闹,进食鱼类等多刺食物前,应该由家长先将鱼刺取出,以避免嵌顿于喉部。成年人应该在进食时避免说话嬉笑,以免鱼刺等异物嵌顿于咽喉部。


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